Une cicatrice basse, en sourire
La cicatrice est placée juste au-dessus de la limite des poils pubiens, en léger sourire. Elle mesure 10 à 15 cm et disparaît sous un sous-vêtement. Elle est souvent fermée par un fil résorbable sous la peau. Certaines équipes utilisent des fils ou des agrafes, retirés entre le cinquième et le dixième jour. Fils et agrafes donnent le même aspect final et la même douleur, mais les agrafes exposent à un peu plus de petites désunions. 6,8
Les premières semaines, un bourrelet de peau peut surplomber la cicatrice. C'est la peau du ventre, encore détendue, qui retombe sur la ligne. Il s'atténue sur plusieurs mois avec la perte du volume et le massage. Au-dessus, la peau est souvent insensible ou étrange au toucher. Cette sensation met 12 à 24 mois à s'estomper, parfois incomplètement. La cicatrice elle-même est la plus rouge et la plus dure entre six semaines et trois mois, puis elle pâlit. 1,6
La cicatrice que vous voyez est celle de la peau. Celle de l'utérus est distincte. Elle ne se voit pas, ne se masse pas, et c'est elle que votre gynécologue surveille pour une grossesse suivante.
- Trait plein. 10 à 15 cm, horizontale, dans le pli au-dessus du pubis, cachée par le sous-vêtement.
Schéma indicatif. Le tracé exact dépend de votre anatomie et de la technique choisie avec votre chirurgien.
Peau mate ou foncée, un risque plus grand de chéloïde
Le risque de cicatrice foncée, épaisse ou de chéloïde est plus élevé, et la césarienne est l'une des opérations où on en voit le plus. Commencez le silicone dès la fermeture sans attendre de voir si elle épaissit, protégez du soleil tant qu'elle n'a pas la couleur de la peau voisine, et montrez-la à six semaines si elle monte en relief. 2,3
Six questions à poser avant de sortir de la maternité
- Quel fil a été utilisé, résorbable ou à retirer, et quand ?
- Quand puis-je me doucher, me baigner, et à partir de quand mettre une crème ?
- Est-ce que je suis à risque de cicatrice épaisse, et faut-il du silicone dans mon cas ?
- Que puis-je porter, et à partir de quand puis-je soulever mon aîné ?
- Quand commencer la rééducation, et avec qui ?
- Qui j'appelle si la cicatrice coule, s'ouvre ou rougit ?
Les soins, de la maternité à un an
- 1Douche, souvent après 48 heures
- 2Sport doux, rééducation, vers 6 semaines
- 3Course et abdominaux, entre 10 et 12 semaines
- 4Résultat à juger, à un an
| Période | Ce que vous faites | Ce que vous évitez |
|---|---|---|
| 0 à 2 semaines | Pansement selon les consignes. Douche courte, souvent dès 48 heures, en tamponnant sans frotter. Marche dès le premier jour. Vous pouvez porter votre bébé, mais rien de plus lourd. 7 | Bain, piscine, crème sur la cicatrice, porter l'aîné ou le maxi-cosi chargé, se relever sans s'aider des bras. |
| 2 à 6 semaines | Une fois la cicatrisation complète acquise et les fils retirés (14e au 21e jour), crème neutre et massage doux, 5 minutes, deux fois par jour, en particulier pour décoller la cicatrice du plan profond. Ruban microporeux le long de la cicatrice si la peau tire. Silicone si la cicatrice est à risque. | Sport, abdominaux, exposition au soleil, bain et piscine avant quatre à six semaines. |
| 6 semaines à 3 mois | Rééducation du périnée et des abdominaux avec votre sage-femme ou votre physiothérapeute, indépendante de la cicatrice mais tout aussi importante. Reprise du sport doux. Silicone au moins 12 heures par jour si la cicatrice épaissit. SPF 50 à chaque exposition. | Course et abdominaux avant 10 à 12 semaines sans accord, soleil direct, maillot qui frotte sur la ligne. |
| 3 à 12 mois | Protection solaire SPF 50 tant que la cicatrice est rosée, pendant 12 à 18 mois. Massage si le bourrelet ou l'adhérence persiste. Photo à 6 et 12 mois. | Juger le résultat avant un an, ou décider d'une correction avant. |
Le massage, bébé posé à côté
Commencez dès cicatrisation complète acquise, quand la cicatrice est fermée sur toute sa longueur, sans croûte ni écoulement, deux jours après le retrait des fils ou agrafes. En pratique, entre le 14e et le 21e jour. Cinq minutes, deux fois par jour, avec une crème neutre, pendant six mois ou plus. Les deux premières semaines, des pressions seulement. Les cercles et le pincer-rouler viennent à partir de la sixième semaine après l'accouchement. Le massage ne doit jamais faire mal.
- Pressions. Appuyez doucement point par point le long de la cicatrice, trois secondes chacun.
- Petits cercles. Faites glisser la peau en cercles sur la cicatrice, sans frotter la surface.
- Pincer et rouler. Soulevez la peau de part et d'autre et faites-la rouler entre les doigts pour la décoller du plan profond.
Après une césarienne, le geste le plus utile est le troisième, parce que la cicatrice adhère volontiers aux plans profonds et tire quand on se redresse. Si une zone reste très sensible, commencez à côté et rapprochez-vous au fil des jours.
Les signes qui doivent vous faire appeler
- Rougeur qui s'étend autour de la ligne, chaleur, gonflement, écoulement trouble ou odeur.
- Fièvre à 38 °C ou plus, surtout dans les deux premières semaines.
- Ouverture de la cicatrice, même sur un centimètre.
- Douleur du ventre qui augmente au lieu de diminuer.
- Une cicatrice qui monte en relief, déborde de la ligne ou démange fortement après six semaines.
Contactez d'abord l'équipe qui vous a opérée, à défaut votre médecin de famille. En cas d'urgence vitale, appelez le 144 en Suisse ou le 15 en France.
Vos questions après la césarienne
Puis-je masser ma cicatrice en allaitant ?
Oui. L'allaitement n'a aucun effet sur la cicatrice, et les crèmes neutres ou le silicone appliqués sur le ventre n'ont aucune incidence sur le lait. Seule précaution, lavez-vous les mains avant de passer de la cicatrice au bébé.
Le bourrelet au-dessus de la cicatrice va-t-il partir ?
Il s'atténue sur six à douze mois avec la perte du volume du ventre, le retour du tonus et le massage qui décolle la cicatrice. Il persiste parfois un peu quand la peau a été très distendue. Une correction peut alors se discuter, mais jamais avant un an.
À quoi sert le ruban sur la cicatrice ?
Un ruban microporeux posé le long de la ligne la soutient et réduit la traction de la peau. Il sert surtout quand la peau est détendue au-dessus de la cicatrice, et nous le conseillons pendant douze semaines. Changez-le tous les trois à cinq jours. Les irritations sont rares. 5
Dois-je mettre du silicone ?
Pas systématiquement. Il est conseillé dès la fermeture si vous avez la peau mate ou foncée, un antécédent de cicatrice épaisse, ou si la cicatrice monte en relief à six semaines. Pour une cicatrice à risque, c'est le premier geste que nous conseillons, et il est sans danger. 2,4
Quand puis-je reprendre le sport et porter des charges ?
Vous pouvez marcher dès le premier jour. Le sport doux sans impact reprend à six semaines, la course et les abdominaux entre dix et douze semaines, avec l'accord de votre équipe et après le début de la rééducation. Pendant six semaines, ne portez rien de plus lourd que votre bébé.
Pour une grossesse suivante, ma cicatrice compte-t-elle ?
Celle de la peau, non. Celle de l'utérus, oui, car c'est elle que votre gynécologue évalue pour décider du mode d'accouchement suivant. Les deux cicatrisent indépendamment, et une belle cicatrice cutanée ne dit rien de l'état de l'utérus, ni l'inverse.
Je peux utiliser le silicone en allaitant ?
Oui, en général. Le silicone forme un film sur la peau et ne passe pratiquement pas dans le sang. Mettez-le seulement sur une peau bien fermée. En cas de doute, votre pharmacien ou votre sage-femme vous répondra. 9
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. Pour toute question, référez-vous toujours à votre chirurgien. Ses consignes priment sur ce site.
Sources
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- Nast A, et al. S2k guidelines for the therapy of pathological scars, update 2020. J Dtsch Dermatol Ges. 2020.
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