Une ou deux cicatrices, selon la technique
Sur le sein, le chirurgien repasse presque toujours par la cicatrice de la mastectomie. Elle peut parfois être améliorée à cette occasion, sans pouvoir être effacée. Avec une prothèse ou un expandeur, c'est la seule cicatrice. Avec un lambeau, une partie de vos propres tissus est déplacée vers le sein. Il reste alors une seconde cicatrice à l'endroit du prélèvement, dans le dos sur une quinzaine de centimètres pour le grand dorsal, ou sur le bas du ventre pour le DIEP. Sur le sein, une palette de peau ovale est souvent cousue dans la cicatrice de mastectomie. 1,2,3,6
Les premiers mois, toutes ces cicatrices sont rosées et un peu gonflées. Elles pâlissent ensuite et deviennent peu visibles, sans disparaître tout à fait. Comptez 12 mois pour juger le résultat d'une cicatrice. 1,3
La reconstruction se fait souvent en plusieurs temps, et c'est prévu dès le départ. Le premier temps redonne un volume. Quelques mois plus tard, un deuxième temps peut affiner la forme, avec un lipofilling, un ajustement du sein opposé ou une reprise de cicatrice. L'aréole et le mamelon viennent en dernier, quand le volume est stable. Chaque étape repasse autant que possible par les cicatrices existantes, et le compte des 12 mois repart pour la cicatrice reprise. 1,4,5
Le sein reconstruit est peu sensible au toucher, car la mastectomie coupe les petits nerfs de la peau. Une partie de la sensibilité peut revenir lentement, sans être celle d'avant. Autour des cicatrices du dos ou du ventre, la peau reste souvent engourdie un certain temps elle aussi. Prenez garde à la chaleur, car une bouillotte ou un coussin chauffant peuvent brûler une peau qui ne sent pas. 1,3,7
Si vous avez eu une radiothérapie
La peau irradiée est plus fragile et cicatrise plus lentement. Votre chirurgien en tient compte pour choisir la technique et le moment de chaque étape. Pour vous, cela change surtout deux choses. Le massage reste doux et attend que la peau soit calme, sans rougeur et sans peau qui pèle. Le soleil est évité sur toute la zone traitée, avec un SPF 50 pendant 12 à 18 mois, comme pour les cicatrices. 8,9,10
Ce qui ne peut pas attendre
Avec une prothèse ou un expandeur, nous insistons sur un point. Une fièvre à 38 °C ou plus, des frissons ou un état grippal doivent vous faire appeler votre chirurgien le jour même, y compris plusieurs mois après l'opération. Une infection autour de l'implant est rare, mais elle se soigne d'autant mieux qu'elle est vue tôt. 1
- Après un lambeau, une palette de peau qui pâlit, devient bleutée ou violacée, se refroidit, ou gonfle et durcit dans les premiers jours. Prévenez l'équipe tout de suite, même la nuit, car c'est la période où le lambeau se surveille de plus près. 3
- Un sein qui gonfle vite d'un seul côté, devient dur et douloureux. Il peut s'agir d'un hématome, à voir rapidement.
- Un mollet gonflé et douloureux, un essoufflement ou une douleur dans la poitrine, surtout après un lambeau. Appelez directement les urgences. 3
- Une ouverture de la cicatrice, même petite, surtout au-dessus d'une prothèse ou d'un expandeur. Montrez-la sans attendre. 1
- Une rougeur qui s'étend, une chaleur, un écoulement trouble par une cicatrice, ou une fièvre à 38 °C ou plus, quelle que soit la technique.
- Une poche de liquide qui gonfle dans le dos ou sur le ventre. C'est fréquent après un grand dorsal et cela se traite bien, mais l'équipe doit la voir. 2
- Une cicatrice qui monte en relief, s'élargit ou démange fortement après six semaines.
Contactez d'abord l'équipe qui vous a opéré, à défaut votre médecin de famille. En cas d'urgence vitale, appelez le 144 en Suisse ou le 15 en France.
Buste relevé la nuit, gestes lents le jour
Après un DIEP, c'est le conseil sur lequel nous insistons le plus. Pendant 10 à 14 jours, dormez sur le dos, le haut du corps relevé de 20 à 30 degrés, avec un coussin sous les genoux. Le ventre reste un peu plié et la cicatrice abdominale ne tire pas pendant la nuit. Un lit réglable fait l'affaire, sinon deux ou trois gros oreillers bien calés dans le dos. Pour vous lever, roulez d'abord sur le côté, puis poussez sur les bras. Cette cicatrice ressemble à celle d'une abdominoplastie et se soigne de la même façon.
Quelle que soit la technique, bougez le haut du corps sans gestes brusques les premières semaines. Évitez de lancer le bras pour rattraper un objet, de tourner vite le buste ou de soulever une charge à bout de bras. Après un grand dorsal, chaque mouvement ample de l'épaule tire sur la cicatrice du dos. Servez-vous de vos bras pour les gestes du quotidien, coudes près du corps, et levez-les progressivement en suivant les exercices que l'équipe vous montre.
Où passent les cicatrices
- Sur le sein. La cicatrice de mastectomie, reprise à chaque étape. Avec un lambeau, elle entoure une palette de peau ovale.
- Sur le ventre. Après un DIEP, une cicatrice basse d'une hanche à l'autre, cachée par le sous-vêtement, et un cercle autour du nombril.
- Pointillé. Après un grand dorsal, la cicatrice du dos, horizontale dans la ligne du soutien-gorge ou oblique, longue d'environ 15 cm.
- Petits points. Les points d'injection du lipofilling, de 1 à 2 mm, et les petites incisions de prélèvement cachées dans les plis.
Schéma indicatif. Le tracé exact dépend de votre anatomie et de la technique choisie avec votre chirurgien.
Les soins, de la sortie à un an
- 1Sport progressif, vers 6 semaines
- 2Étape suivante possible, après 3 mois environ
- 3Résultat à juger, à un an
| Période | À faire | À éviter |
|---|---|---|
| 0 à 2 semaines | Pansements selon les consignes. Soutien-gorge souple sans armature jour et nuit, et gaine abdominale après un DIEP. Après un DIEP, nuits le buste relevé de 20 à 30 degrés. Douche courte dès que l'équipe l'autorise, en tamponnant. Gestes lents du haut du corps, coudes près du corps. | Bain, piscine, crème sur les cicatrices, gestes brusques, bras levés au-dessus de la tête, port de charges, chaleur sur un sein insensible, tabac et vapoteuse. |
| 2 à 6 semaines | Une fois la cicatrisation complète acquise et les fils retirés, entre le 14e et le 21e jour, crème neutre et massage par pressions, 5 minutes, deux fois par jour. Silicone dès maintenant si une cicatrice est à risque. Soutien-gorge et gaine jusqu'à six semaines. | Sport, soleil, sauna, soutien-gorge à armature, massage sur une peau irradiée encore rouge. |
| 6 semaines à 3 mois | Reprise progressive du sport avec l'accord de votre chirurgien. Cercles et pincer-rouler ajoutés au massage. Silicone au moins 12 heures par jour si une cicatrice épaissit. SPF 50 à chaque exposition, sur les cicatrices et sur la peau irradiée. | Musculation intensive des pectoraux, soleil direct, juger la forme ou la symétrie trop tôt. |
| 3 à 12 mois | Étapes suivantes possibles, comme un lipofilling, l'ajustement du sein opposé ou l'aréole. Protection solaire SPF 50 pendant 12 à 18 mois. Photo à 6 et 12 mois. | Juger une cicatrice moins d'un an après sa dernière reprise. |
Le massage, du dos au nombril
Commencez dès cicatrisation complète acquise, quand la cicatrice est fermée d'un bout à l'autre, sans croûte, et que les fils sont retirés. Sur le sein, le dos et le ventre, cela tombe entre le 14e et le 21e jour. Comptez cinq minutes, deux fois par jour, avec une crème neutre, pendant six mois ou plus si la cicatrice reste rouge ou dure. Les deux premières semaines de massage, de simples pressions suffisent. Les cercles et le pincer-rouler viennent vers la sixième semaine après l'opération. Le massage ne doit jamais faire mal. 10,11
- Pressions. Appuyez doucement point par point le long de la cicatrice, trois secondes chacun.
- Petits cercles. Faites glisser la peau en cercles sur la cicatrice, sans frotter la surface.
- Pincer et rouler. Soulevez la peau de part et d'autre et faites-la rouler entre les doigts. Ce geste aide surtout la cicatrice du dos, qui a tendance à adhérer.
Sur le sein, massez la ligne de la cicatrice et le pourtour de la palette, sans appuyer sur la prothèse ni en profondeur sur le lambeau. Sur une peau irradiée, restez sur des pressions et des cercles légers, et arrêtez si la peau rougit. Pendant les séances de radiothérapie, le massage peut être inconfortable. Demandez alors conseil à l'équipe qui vous suit. Évitez le nombril tant qu'il n'est pas entièrement fermé. 10
Les questions des patientes
La palette de peau n'a pas la couleur de mon sein, cela va-t-il changer ?
Elle s'en rapproche souvent avec le temps, sans devenir tout à fait identique, puisqu'elle vient du dos ou du ventre. La cicatrice qui l'entoure pâlit comme les autres. Si la différence vous gêne, parlez-en avant l'étape suivante, car la palette peut parfois être réduite au moment de refaire l'aréole. 2,3
Je ne sens presque rien sur le sein reconstruit, est-ce normal ?
Oui. La mastectomie coupe les nerfs de la peau, et ni un lambeau ni une prothèse ne les remplacent. Une partie de la sensibilité peut revenir lentement, mais le sein reste moins sensible qu'avant. Protégez-le de la chaleur, sans bouillotte ni coussin chauffant posé dessus. 1,3
Une poche de liquide s'est formée dans mon dos, que faire ?
C'est un sérome, fréquent après un grand dorsal. Il se résorbe souvent seul, ou se vide par une simple ponction en consultation. Montrez-le à votre équipe, qui décidera s'il faut le ponctionner. 2
Quand refaire l'aréole et le mamelon ?
Quand le volume du sein est stable, donc quelques mois après l'étape précédente. L'intervention dure environ une demi-heure, souvent sous anesthésie locale. Le mamelon est façonné avec un petit lambeau de peau du sein ou une greffe prise sur le mamelon opposé. L'aréole est tatouée, ou greffée avec de la peau du pli de l'aine, qui laisse une fine cicatrice cachée dans ce pli. Le pansement de la greffe reste 5 à 7 jours et les fils sont retirés vers le 21e jour. Un tatouage peut pâlir avec les années et se retoucher. 4
Le lipofilling laisse-t-il des cicatrices ?
Elles sont minuscules. La graisse est prélevée par de petites incisions cachées dans les plis, puis réinjectée dans le sein par des points de 1 à 2 mm. Les bleus partent en 10 à 20 jours et le gonflement en 3 à 4 mois. Protégez ces points du soleil comme les autres cicatrices, car ils peuvent foncer. Une nouvelle séance se discute après 3 à 4 mois. 5
J'ai senti une petite boule ferme sous la peau, que dois-je faire ?
Après un lambeau ou un lipofilling, de petits nodules fermes et peu douloureux peuvent apparaître. Il s'agit souvent de graisse qui a mal pris, ce qu'on appelle une cytostéatonécrose, et ils diminuent parfois en quelques mois. Montrez-les toujours à votre équipe, qui pourra les vérifier par une imagerie. 3,5
Quand puis-je reprendre le sport ?
La marche reprend dès les premiers jours. Le sport reprend en douceur entre un et deux mois après l'opération, avec l'accord de votre chirurgien. Après un grand dorsal, la natation peut parfois reprendre un peu plus tôt, et l'épaule retrouve sa force sur plusieurs mois. Avec une prothèse, évitez une musculation intensive des pectoraux. 1,2,6
Et le tabac ?
Le tabac freine la cicatrisation, augmente les infections autour d'une prothèse et fragilise la peau comme les lambeaux. Arrêtez complètement au moins quatre semaines avant l'opération et jusqu'à la cicatrisation, et refaites cet arrêt avant chaque nouvelle étape. La cigarette électronique compte comme du tabac. Les patchs et autres substituts nicotiniques sont compatibles et aident à arrêter. 3,12
À demander avant chaque étape
- Quelle technique me proposez-vous, et où passeront les cicatrices dans mon cas ?
- La reconstruction se fera-t-elle en un ou plusieurs temps, et avec quel délai entre les étapes ?
- Ma radiothérapie change-t-elle le choix de la technique ou le moment de l'opération ?
- Quel soutien-gorge ou quelle gaine porter, et combien de temps ?
- Quand puis-je me doucher, lever les bras, conduire et reprendre le sport ?
- Comment l'aréole et le mamelon pourront-ils être refaits, et avec quelles cicatrices ?
- Qui j'appelle, et à quel numéro, en cas de fièvre ou si la palette change de couleur ?
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. Pour toute question, référez-vous toujours à votre chirurgien. Ses consignes priment sur ce site.
Sources
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Reconstruction du sein par prothèse. Fiche d'information patients, janvier 2019.
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Reconstruction du sein par grand dorsal. Fiche d'information patients, janvier 2019.
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Reconstruction du sein par lambeau DIEP. Fiche d'information patients, janvier 2019.
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire. Fiche d'information patients, novembre 2016.
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Transfert graisseux pour reconstruction mammaire après mastectomie totale. Fiche d'information patients, novembre 2016.
- Cancer Research UK. Breast reconstruction using body tissue. Page patient, juin 2026.
- Macmillan Cancer Support. Breast reconstruction using tissue from your tummy. Page patient, novembre 2022.
- Cancer Research UK. General radiotherapy side effects: your skin. Page patient, mars 2024.
- Haubner F, Ohmann E, Pohl F, Strutz J, Gassner HG. Wound healing after radiation therapy: review of the literature. Radiat Oncol. 2012;7:162.
- Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Scar massage following breast cancer surgery. Fiche patient, mars 2025.
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014.
- Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Tabac et chirurgie plastique. Fiche d'information patients, novembre 2016.
